李欣医生的科普号

低危患者§甲状腺乳头状癌§无局部或远处转移§所有肉眼可见的肿瘤已被切除§局部组织或结构无肿瘤侵犯§无侵袭性病理组织学类型（如高细胞、小岛状、柱状细胞癌）§无血管侵犯§临床分期N0或病理分期N1微转移（≤5个淋巴结受累，肿瘤最大直径<0.2< span="">厘米）§如果已给予131I治疗，在治疗后首次131I全身显像没有发现甲状腺床外131I摄取§甲状腺内，甲状腺乳头状癌滤泡亚型§甲状腺内，仅包膜浸润的分化型滤泡状甲状腺癌§甲状腺内，轻微血管侵犯的分化型滤泡状甲状腺癌§甲状腺内，微小乳头状癌，单发或多灶性，包括BRAF V600E突变（如果BRAF V600E突变已知）中危患者§显微镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯§临床分期N1或病理分期N1（＞5个淋巴结受累，且所有淋巴结最大直径<3< span="">厘米）§治疗后首次全身131I显像发现甲状腺床外有131I摄取§侵袭性病理组织学类型（如：高细胞、小岛状，柱状细胞癌）§甲状腺乳头状癌血管侵犯§甲状腺内，甲状腺乳头状癌，原发肿瘤直径1-4厘米，BRAF V600E突变（如果BRAF V600E突变已知）§多灶性微小乳头状癌伴腺外侵犯和BRAFV600E突变（如果BRAF V600E突变已知）高危患者§肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织§肿瘤未完全切除§出现远处转移§病理分期N1伴任何转移性淋巴结最大直径≥3厘米§术后血清Tg水平异常增高§广泛血管浸润的滤泡状甲状腺癌（血管侵犯＞4个病灶）「2015 CTA」ATA新版分化型甲状腺癌（DTC）管理指南Leonard Wartofsky教授（美国华盛顿医学中心）在2015 CTA上介绍了2015年ATA新版分化型甲状腺癌（DTC）管理指南。与2009版ATA指南相比，新版指南详述了甲状腺癌术前、术中、术后的管理和131I清甲治疗的相关内容，提出动态风险评估及其对随访策略的影响。一、术前管理1、FNA结果可疑的患者，必须行颈部超声检查，以评估对侧甲状腺、中央区及侧颈区淋巴结的情况；不建议术前常规行CT、MRI、PET检查，也无需检测Tg。2、术前所有患者均应进行噪音评估（voice assessment），噪音异常、既往有颈部或上胸部手术史、确诊甲癌并向后外侵袭或向中央区淋巴结广泛转移的患者，还需在术前进行喉返神经检查。二、手术管理1、手术中必须辨识喉返神经的形态，切除甲状腺上极时要尽量保存喉上神经外侧分支。术中可用神经刺激的方法来帮助寻找神经并判断神经功能。2、细胞学诊断为原发性甲状腺恶性肿瘤的患者，通常建议手术。手术并发症风险高、预期寿命短（如患有严重心肺疾病、恶性肿瘤、高龄）、合并其他需要优先治疗的内外科疾病的患者可暂不行手术，代以严密监测。3、极低危肿瘤患者，如无转移和局部侵袭的微小乳头状癌（PTMC），可暂不行手术治疗。突变分析，如BRAF联合其他致癌突变（如PIK3CA、AKT1）以及TERT和P53突变，可作为预测PTMC预后不良的指标，帮助辨别哪些PTMC患者需要进行手术治疗。4、良恶性不明的实性结节、直径＜1cm的甲状腺癌可行腺叶切除。直径＞4cm的良恶性不明的结节、直径＞1cm的甲状腺癌、双侧病变、显著异型增生、有甲癌家族史或放射线暴露史的患者，均应行甲状腺全切。5、如果发现中央区淋巴结或对侧淋巴结受累，应进行甲状腺全切+治疗性VI区淋巴结清扫。活检证实侧颈部淋巴结有转移者需进行治疗性侧颈部淋巴结清扫。而T3/T4 PTC（cN0期）、侵犯颈部淋巴结PTC（cN1b期）、或需要为制定进一步治疗方案提供信息的PTC，可进行预防性VI区淋巴结清扫（单侧或双侧）。没有淋巴结转移的T1/T2期PTC及大多数FTC不必进行预防性VI区淋巴结清扫。6、除外直径＜1cm的无淋巴结转移的单病灶低危甲癌，其他甲癌都应行甲状腺全切术。不建议用RAI清甲治疗代替甲状腺全切。7、病理学描述要信息完整，包括分期、血管侵袭情况、淋巴结侵袭情况、结外扩散情况及组织学亚型等。三、术后管理1、所有DTC患者均应进行AJCC/UICC分期预测死亡风险，但AJCC/UICC分期不适用于预测复发风险，要用ATA临床病理3级危险分层体系评估复发风险。

目前Lichtenstein手术已成为全球公认的腹股沟疝手术的标准手术方式，标准手术步骤流程如下：(一）网片1. 7.5X15CM 大小的网片，内环口外侧裁掉3-4厘米2.（内侧）覆盖耻骨结节大约2厘米3. (上端）海氏三角上3-4厘米4.（外侧）内环口外5-6厘米（二）内环口处内环口精索处网片的尾端必须交叉不交叉而仅仅平行缝合网片的尾端已经被证明可导致疝在精索区复发（三）网片的固定1.覆盖耻骨结节1.5-2 厘米，固定1针（缝合网片于耻骨结节上的腹直肌鞘，避免损伤骨膜）2.耻骨结节的一针后，连续缝合网片于腹股沟韧带至内环口水平（3-4）针。超过内环口以外的缝合是不必要的，而且可能损伤股神经3.网片剪开两个尾端使精索通过（上尾端宽度为2/3，下尾端1/3）4.上尾端用可吸收缝线间断缝合两针，一针于腹直肌鞘，一针于腹内斜肌腱膜（略超过内环口外侧）5.把两个尾端的下缘用不可吸收线一并缝合于腹股沟韧带（刚刚超过腹股沟韧带连续缝合的最后一针）6.内环口外多余的网片要修剪掉，但至少留下离内环口5 厘米的网片。这一部分的网片不用缝合，而是塞到腹外斜肌腱膜下。超过内环口以外把网片缝合于腹内斜肌是不必要的，而且缝线可能会卡住髂腹股沟神经（四）缝线建议：耻骨结节处，腹股沟韧带，内环口处使用2/0或者3/0 ，单股，不可吸收缝线网片上端间断缝合的两针，腹外斜肌腱膜，皮下组织的缝合，2/0或者0号编织可吸收缝线

术后情况目前术后一个月，情况良好，感谢李欣医生！